子育てタクシー会員登録

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ご登録にあたっての注意事項

  1. 一度に3名様までのお子様さまの情報をご登録いただけます。
  2. フォーム送信後、送信確認の自動返信メールが届きますが、改めて担当者から返信をいたします。
  3. ご登録完了時には別途メールにてその旨ご連絡差し上げます。
  4. 対応エリアは東広島市内となります。
  5. 配車可能エリアでも、場所により配車時間がかかる場合がございます。
  6. 子育てタクシー事前登録にてご登録いただきましたお客様の個人情報は、当社の「個人情報保護方針準拠いたします。
    なお、お客様からのクレーム・ご意見等の対応時には、必要に応じて協力NPO、一般社団法人全国子育てタクシー教会へも情報提供いたします旨、予めご了承ください。
  7. ご入力前に、お約束事項(承諾書)を必ずお読みください。 →お約束事項(承諾書)

子育てタクシーのお問い合わせ

082-430-4100

(受付時間/9:00〜18:00)

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会員登録フォーム

保護者の情報
お名前 必須
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Eメール 必須
登録されるコース
(複数選択可) 必須

※かんがるー・ひよこ・ふくろうコースを選択された方はこちらへ進んでください。
こうのとりコースのお客様
(こうのとりコースの方は必ずご記入ください)
妊婦様の情報
保護者の情報と同じ場合は、下記の入力を省略できますのでチェックを入れてください。
お名前 必須
フリガナ 必須
住所 必須
自宅電話番号 必須
携帯番号(妊婦)
緊急連絡先(電話) 必須
保護者情報と同じにチェックされた方は、下記からご記入下さい。
出産予定日 必須 日付
出産回数 必須
出産予定医院 必須
出産予定医院住所 必須
病院電話番号 必須
通院中健診婦人科
※出産予定医院と同じ場合は記載不要
通院中健診医院住所
通院中健診病院電話番号
備考 ご要望などございましたらご記入ください
かんがるー・ひよこ・ふくろうコースのお客様
(登録されるお子様の人数分の情報をご記入ください)
1人目のお子様
お名前 必須
フリガナ 必須
性別 必須
生年月日(年齢) 必須
)歳
学校・学年 必須
(担任:
送迎先1(名称) 必須
送迎先1(所在地) 必須
送迎先2(名称)
送迎先2(所在地)
送迎先3(名称)
送迎先3(所在地)
各種シート
※チャイルドシート、ジュニアシートを使用する場合は迎車料金が通常より高くなります
備考 ドライバーがお子様に留意する点、性格・車酔い・人見知りなど
2人目のお子様
お名前 必須
フリガナ 必須
性別 必須
生年月日(年齢) 必須
)歳
学校・学年 必須
(担任:
送迎先1(名称) 必須
送迎先1(所在地) 必須
送迎先2(名称)
送迎先2(所在地)
送迎先3(名称)
送迎先3(所在地)
各種シート
※チャイルドシート、ジュニアシートを使用する場合は迎車料金が通常より高くなります
備考 ドライバーがお子様に留意する点、性格・車酔い・人見知りなど
3人目のお子様
お名前 必須
フリガナ 必須
性別 必須
生年月日(年齢) 必須
)歳
学校・学年 必須
(担任:
送迎先1(名称) 必須
送迎先1(所在地) 必須
送迎先2(名称)
送迎先2(所在地)
送迎先3(名称)
送迎先3(所在地)
各種シート
※チャイルドシート、ジュニアシートを使用する場合は迎車料金が通常より高くなります
備考 ドライバーがお子様に留意する点、性格・車酔い・人見知りなど